侯鹏岭麻醉医师：带你了解麻醉方法的分类-yb体育官方

侯鹏岭，主治医师，熟练掌握各类麻醉技术及危重症患者监测技术，擅长心脏及大血管手术的麻醉管理。在中世纪，外科手术是一个极其残忍的过程，患者的身体素质和手术医师的操作速度是患者能否走过鬼门关的决定因素，但大部分患者往往在痛苦中死去。

后来，人们开始有意识地去寻找减轻术中疼痛的方法，1562年，法国医生pare用捆绑四肢的方法来减轻疼痛；1595年，costa用冷冻的方法来进行止痛；也有人采用放血的方法，待病人意识丧失后再进行手术，或是将患者灌醉，待其不省人事后再开始手术；1772年，pristley 和joseph black 发现了氧化亚氮（笑气）；1846年，在哈佛大学麻省总医院，william t.g. morton给患者进行了乙醚麻醉后下颌肿瘤切除术，这个手术的成功在全世界引起了巨大轰动——居然“睡一觉”手术就完成了！

随着科技进步，各种麻醉药相继问世。各种麻醉手段也层出不穷：全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉、表面浸润麻醉、神经阻滞麻醉……现代麻醉学开始飞速发展。

在计算机出现后，麻醉过程中必不可少的仪器――监护仪和呼吸机也应运而生，麻醉开始变成了一个高难度的技术活。这让同时要兼顾手术和麻醉的外科医师们有点抓狂，于是一批外科医师独立出来，成为了麻醉医师。

按照麻醉药物作用靶点的不同，麻醉方式可以大致分为五个类别：

全身麻醉——麻醉药物通过血液循环来到大脑，作用于脑细胞。

大脑是人体高级神经中枢，在这里产生意识和认知，并驱动机体对外界刺激作出反应。脑细胞接收麻醉药物后，自主意识被阻断，部分生理反射被抑制，从而暂时切断了大脑对疼痛和精神创伤的感知和应答，甚至产生顺行性遗忘作用，对手术记忆出现空白。全身麻醉药物有静脉注射类和经呼吸道吸入类，它适用于几乎所有外科手术，尤其是具有复杂功能的重要脏器手术，如大脑、心脏、肺、肝脏、肾脏、脊柱等。

椎管内麻醉——人体的脊髓是大脑向躯体的移行，从功能角度而言，脊髓相比大脑没有意识等高级功能，但也具备一定中枢神经反射功能和调节功能。脊髓位于脊柱的椎管内，被一节节椎骨保护着，并从椎骨之间的连接缝隙处发出一条条神经，分布到全身，支配运动和感觉功能。将麻醉药物注射进入椎管，使部分脊髓节段或神经根被麻痹，从而使相应节段和神经根所支配区域的运动、感觉功能暂时丧失，以耐受手术的创伤。椎管内麻醉需通过脊柱穿刺来实施，所用药物多为局部麻醉药，也会搭配适量的阿片类镇痛药物使用，它适用于下腹部及下肢的手术，当调整注射药物的浓度后，也可以用于躯干手术的术后镇痛。

区域神经阻滞——丛脊髓发出神经，起初在躯干和四肢还是一些粗大的神经干，这些神经干进一步又分化成为更细的神经束或是神经末梢，支配着更小范围区域的运动和感觉，如支配手臂的臂丛神经，支配颈部的颈丛神经，支配下肢的骨神经、坐骨神经、胫神经等。通过将局部麻醉药注射到相应神经干或分支周围，实现对该神经功能的阻滞，从而获得更小区域的麻醉效果。该方法适用于四肢末端或浅表组织的手术，如足趾、手指、手臂或锁骨等处的手术，也可以通过调整用药浓度用于关节或组织的镇痛。

局部麻醉——将局麻药物注射到皮肤及皮下组织，从而实现对该处神经末梢的麻醉，使局部皮肤和皮下组织对疼痛失去反射。由于神经末梢遍布全身，因此局部麻醉可以在全身各处的皮肤和皮下浅表组织实施，它多用于皮肤和皮下组织处的手术。

局部浸润麻醉——身体的许多黏膜组织，如口腔黏膜、鼻腔黏膜、眼睑黏膜和消化道尿道黏膜等，分布有丰富的毛衣血管，本身就具备一定的吸收功能，可以直接将局部麻醉药涂抹其上，实现黏膜层的麻痹。局部浸润麻醉相比以上四种麻醉方式，不需要通过注射手段即可实施，对于这些黏膜处的手术或侵入性检查，是较为常用的方法，可以帮助患者耐受操作时的不适感。

人类在了解自身和对抗病痛的征途中，一次次尝试，一次次折戟，最终一次次成长和推进。正是这种锲而不舍的探索精神和大无畏的奉献精神，推动了医学事业的发展。麻醉学的发展是一段艰辛而璀璨的历史。在漫长的医学史中，麻醉、输血和无菌技术，被誉为现代外科学的三大基石。